Pour qui faites-vous la demande Pour vous Pour un proche Comment pouvons-nous vous aider? Veuillez svp cocher les services demandés : Accompagnement Animation individuelle ou de groupe Répit et surveillance Préparation de nourriture Entretien ménager et lessive Gestion du courrier Aide au coucher et au lever, soins d’hygiène partiels ou complets Administration de médicaments Stimulation cognitive Aide pour mettre et enlever les bas supports Autre(es) Précisez «Autre(es)» Si vous avez sélectionné «Accompagnement» à la question précédente, veuillez préciser Comment pouvons-nous vous joindre? Prénom et nom Courriel Téléphone Cellulaire VEUILLEZ LIRE ET ACCEPTER LES CONDITIONS SUIVANTES: Politique de confidentialité J'ai lu et j'accepte les conditions d'utilisation et la politique de confidentialité de SADPPA. À la réception de ce formulaire, une conseillère vous contactera d’ici 24 ou 48 heures (sur les heures d’ouverture) afin d’évaluer votre demande et vous proposer des solutions qui répondent à vos besoins.